Erektilní dysfunkce je definována jako neschopnost udržet erekci penisu dostatečně tvrdou a po dostatečně dlouhou dobu, která je nezbytná pro kvalitní pohlavní styk.
Podle epidemiologických studií je erektilní dysfunkce poměrně běžným problémem, který postihuje více než polovinu mužů nad 50 let, avšak není výjimkou ani u mladších mužů.
Většina mužů zažije během života alespoň dočasné potíže s erekcí. Mezi hlavní rizikové faktory patří kouření, ateroskleróza, cukrovka nebo operace v oblasti pánve.
Erektilní dysfunkce se často objevuje také u pacientů léčených na hypertenzi (vysoký krevní tlak), kdy jsou užívány léky ke snížení krevního tlaku. Hypertenze je v České republice rozšířeným onemocněním.
Podobně mohou některé další léky negativně ovlivnit schopnost erekce. Problémy s erekcí se mohou rozvíjet buď náhle, nebo postupně. Náhlá ztráta erektilní schopnosti může být varovným signálem závažného onemocnění.
Diagnostika erektilní dysfunkce
Erektilní dysfunkce může signalizovat závažné onemocnění, například ischemickou chorobu srdeční, cukrovku, mozkovou mrtvici a další. Proto je důležité pečlivé vyšetření u lékaře.
V posledních letech se výrazně zlepšily diagnostické metody, zejména díky využití ultrazvuku. Současná diagnostika je převážně neinvazivní a výrazně přesnější. Hlavním cílem je určit přesný typ erektilní dysfunkce.
Základní součástí vyšetření je podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření, zaměřené na oblast pánve a zevního genitálu. Specificky se hodnotí penis v klidovém stavu a při erekci, kterou vyvolává podání vasoaktivní látky injekčně přímo do topořivých tělísek.
Nezbytnou součástí diagnostiky je ultrazvukové vyšetření s měřením cévních průtoků. Jedná se o neinvazivní a bezbolestnou metodu.
Další vyšetření, jako jsou rentgeny s kontrastní látkou aplikovanou do žíly nebo přímo do topořivých tělísek, se provádějí jen výjimečně. V některých případech je vhodné použít také magnetickou rezonanci a další složitější diagnostické postupy.
Na základě interního vyšetření lékař zhodnotí, zda erektilní dysfunkce není projevem jiného vážného onemocnění. Pokud ano, musí se nejprve léčit příčina onemocnění a samotná léčba erektilní dysfunkce se odkládá. Příkladem jsou ischemická choroba srdeční s rizikem infarktu, hypertenze s nebezpečím mozkové mrtvice, ateroskleróza či cukrovka.
Pokud jsou závažná onemocnění vyloučena, pravděpodobně je za poruchou erekce organická příčina. Nejčastěji se jedná o poruchu krevního zásobení, způsobenou aterosklerózou přívodných tepen.
Mezi metabolické příčiny je významná cukrovka, která kombinuje riziko poškození cév i nervových vláken. Neurogenní příčiny mohou souviset s neurologickými nemocemi nebo poškozením periferních nervů například po operacích v oblasti pánve.
Nejčastěji se to objevuje po radikální operaci nádoru prostaty. Cílem vyšetření je přesně stanovit příčinu zhoršení nebo ztráty erekce a podle toho zvolit vhodnou léčbu.
Pokud se organická příčina, jako je zhoršený krevní přívod nebo porucha žilního odtoku, nepotvrdí, může být porucha psychogenního původu. Tento typ je dnes spíše méně častý.
Klasifikace příčin
Příčiny erektilní dysfunkce se dělí na psychogenní a organické. Mezi organické příčiny patří cévní, neurogenní a další typy. Nejčastěji je zjištěna organická příčina, přičemž nejběžnější je arteriogenní původ.
Při ateroskleróze dochází ke změnám na přívodných artériích, což vede k nedostatečnému průtoku krve potřebnému pro udržení erekce. Další možnou příčinou erektilní dysfunkce jsou komplikace po operaci v oblasti pánve.
Mezi nejčastější operace patří dnes radikální prostatektomie (odstranění nádoru prostaty). Před více než dvaceti lety se většinou předpokládalo, že hlavní příčinou je psychogenní faktor. Tento pohled se změnil díky rozvoji diagnostických metod, zejména ultrazvuku, a také díky zavedení nových účinných léků, například se sildenafil citrátem.
Psychogenní příčina se obvykle vyskytuje u mladších pacientů. Pomůckou pro rozlišení mezi psychogenní a organickou příčinou může být noční erekce. Noční erekce nastávají nezávisle na erotické stimulaci, a pokud je pacient má, je pravděpodobnější, že příčina je psychogenní, naopak pokud ne, může být organická.
Možnosti léčby erektilní dysfunkce
V dnešní době je léčba erektilní dysfunkce velmi účinná. Klíčovým faktorem úspěchu je přesná diagnostika. K významnému pokroku došlo díky objevu moderních léků s vysokou mírou efektivity.
Pokud je porucha erekce způsobena narušeným cévním zásobením, nasazují se léčiva, která podporují zvýšený průtok krve do topořivých těles. Nejznámějším zástupcem této skupiny je Viagra, která obsahuje účinnou látku sildenafil citrát.
Po užití těchto přípravků dochází k rozšíření přívodních artérií prostřednictvím ovlivnění složité regulace krevního toku v topořivých tělesech. Kromě sildenafilu existují další léky s podobným účinkem – tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) a avanafil (Spedra).
Jednotlivé preparáty se liší rychlostí nástupu a dobou trvání účinku.
Užívání léků a jejich omezení
Přípravky obsahující účinné látky uvedené v přehledu (viz tabulka) nejsou vhodné pro osoby léčené nitráty kvůli ischemické chorobě srdeční. Kombinace těchto léků může způsobit vážné, až život ohrožující komplikace. Před nasazením této terapie je nezbytné důkladné vyšetření a konzultace s odborným lékařem.
Mechanismus účinku a podmínky efektivity
Hlavní účinek těchto léků spočívá ve zvýšení průtoku krve do topořivých těles. Samotné užití však k erekci nestačí – je nutná erotická stimulace, ať už psychická, nebo fyzická. Po dosažení vzrušení pak lék přispívá k pevnější a delší erekci. V případě slabého účinku může být dávka upravena, ale pouze po konzultaci s lékařem.
Alternativní léčba – injekční terapie
Pokud perorální léčba pomocí vasoaktivních léků není dostatečně účinná, existuje možnost aplikace injekce přímo do topořivých těles. Tato metoda se označuje jako intrakavernózní léčba. V dnešní době se používají především blokátory prostaglandinu E, například Karon nebo Caverjet. Léčba vyžaduje aktivní spolupráci pacienta, který se naučí aplikovat injekce samostatně.
Výhodou této terapie je její vysoká účinnost, nevýhodou pak nutnost vpichu, což může být nepříjemné, a riziko nežádoucích účinků. Nejvážnějším rizikem je stav zvaný priapismus – dlouhotrvající, bolestivá erekce, která není spojena se sexuálním vzrušením. Pokud trvá déle než 4 hodiny, může dojít k trvalému poškození topořivých těles, a tím k neschopnosti další erekce. Je důležité být na tento stav upozorněn a vědět, kde a jak jej řešit.
Další možnosti – uretrální a mechanická léčba
Alternativou k injekční metodě je aplikace léčivé látky přímo do močové trubice pomocí speciálního aplikátoru. Tato varianta je však finančně náročná, méně účinná a spojená s vyšším výskytem vedlejších reakcí, což omezuje její širší použití v rámci České republiky.
Mezi mechanické způsoby léčby patří vakuové pumpy. Jedná se o zařízení ve formě vakuové komory, do které se vloží penis. Pomocí podtlaku vzniká erekce, která je následně udržena pomocí pružného plastového kroužku, který se nasadí na kořen penisu. Tento kroužek brání odtoku krve žilami a prodlužuje tak trvání erekce. Důrazně se však nedoporučuje použití neschválených nebo necertifikovaných pump, jejichž efektivita a bezpečnost nejsou zaručeny. Vhodné je obrátit se na specializované andrologické pracoviště.
Chirurgická léčba – penilní protézy
V případech, kdy všechny předchozí metody selžou, představuje poslední možnost implantace penilní protézy. Tento chirurgický zákrok spočívá v odstranění přirozené tkáně topořivých těles, která je nenávratně zničena, a jejím nahrazení mechanickým implantátem.
Penilní implantáty mohou být buď semirigidní (částečně ohebné), nebo inflantabilní (nafukovací). První typ drží penis v trvalé erekci, druhý umožňuje řízenou erekci podle potřeby pacienta díky speciálnímu mechanismu. Semirigidní varianta je méně nákladná, ale často nepohodlná, zatímco inflantabilní implantát může stát i více než 200 000 Kč, ale nabízí vyšší komfort.
Prevence erektilní dysfunkce
Stejně jako u mnoha dalších onemocnění je i v případě erektilní dysfunkce výhodnější zaměřit se na prevenci než na následnou léčbu. Zásadní je eliminace rizikových faktorů, mezi které patří především kouření, nadváha a další vlivy přispívající ke vzniku obezity a rozvoji aterosklerózy.
Často kladené otázky na poruchu erektilní dysfunkce
Jak častá je erektilní dysfunkce?
Erektilní poruchy jsou v běžné populaci poměrně rozšířeným problémem. U přibližně 50 % mužů starších 50 let se vyskytují určité obtíže se ztopořením penisu.
Jedním z hlavních důvodů vysokého výskytu je nezdravý životní styl, který zahrnuje kouření, nadváhu, cukrovku a další chronická onemocnění, často vedoucí ke kornatění tepen (ateroskleróze).
Jak se erektilní dysfunkce pozná a diagnostikuje?
Hlavním příznakem je oslabená nebo chybějící erekce. Tento stav může vznikat postupně, nebo se projeví náhle. V případě náhlého zhoršení schopnosti erekce je vhodné podstoupit lékařské vyšetření, protože se může jednat o signál vážnějšího zdravotního problému.
V dnešní době je možné provést neinvazivní vyšetření, nejčastěji pomocí ultrazvukové diagnostiky. Více informací najdete v kapitole Diagnostika erektilní dysfunkce.
Lze kvalitu erekce zlepšit změnou životních návyků?
Ano, změna životního stylu bývá prvním krokem ke zlepšení sexuální funkce. Doporučuje se:
Snížení tělesné hmotnosti, pokud je přítomna nadváha či obezita
Zařazení pravidelného pohybu
Omezení nebo vyloučení kouření, alkoholu, kávy a návykových látek (např. pervitin, heroin)
Redukce stresu, dostatek spánku a odpočinku
Tato opatření často vedou nejen ke zlepšení erekce, ale i celkového zdravotního stavu.
Kdy nejsou vhodné léky typu PDE-5?
Léky na podporu erekce (inhibitory fosfodiesterázy typu 5) nejsou vhodné pro muže s anginou pectoris, kteří užívají nitráty. Také po nedávném infarktu nebo mrtvici je jejich použití nevhodné.
U osob s krevními nemocemi, onemocněním srdce nebo jater je nutná předchozí konzultace s lékařem před zahájením léčby.
Jaké jsou možné vedlejší účinky léků na erektilní dysfunkci?
Při dodržení správného dávkování jsou tyto přípravky považovány za bezpečné. Nejčastější nežádoucí účinky zahrnují:
Bolest hlavy
Zčervenání obličeje
Zažívací potíže
Ucpaný nos (překrvení nosní sliznice)
Priapismus, tedy dlouhotrvající bolestivá erekce, nebyl při jejich užívání běžně zaznamenán.
Které léky mohou negativně ovlivnit erekci?
Na erektilní funkci mohou mít nepříznivý vliv některé léky, zejména:
Léky na vysoký krevní tlak: například beta-blokátory, ACE inhibitory, nebo centrálně působící antihypertenziva
Antidepresiva: především tricyklická, inhibitory MAO a SSRI
U SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) je však vliv na erekci mírnější ve srovnání se staršími typy antidepresiv.
JSME INFORMAČNÍ WEB
KAMAGRA 🥒 BL🔵 G
